新生儿溶血病相关检测项目如何设置?

早教 2023-12-19 10:25:35

目前致力于输血科/血库临床常见问题解释及处理,使用常规手段处理日常问题,为临床工作带来便利。特点是实际,实用,接地气。

新生儿溶血病(HDN)是以胎母血型不合(不仅是ABO和Rh血型系统)为基础,因胎儿红细胞通过胎盘进入母体引起免疫反应产生抗体,母体IgG类抗体通过胎盘进入胎儿体内,造成胎儿(新生儿)红细胞溶血引起的一系列临床症状。

在日常工作中,我们推荐产前夫妇血型、孕妇抗筛、IgG抗体效价检测,产后新生儿溶血三项(直抗、游离、放散)检测,都属于比较基础的,简单易实现的项目,已在临床应用多年。

近日“中国输血协会免疫血液学专业委员会”发布了《胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识》[1],本文结合以往工作经验,将共识中适合输血科(血库)/检验科开展的项目做一个梳理。

一、产前检查方案

(一)妊娠8~12周(检测孕妇与胎儿基础血型和抗体信息)

1、血型检测:孕妇、胎儿父亲ABO、RhD正反定型(共识之外笔者推荐加做RhCcEe抗原检测[2]),以了解胎儿血型基本背景,判断HDN发生的可能性。

2、孕妇不规则抗体筛查(抗筛阴性时,2-4周后复查)。

3、不规则抗体鉴定(抗筛阳性,且具备谱细胞试剂可鉴定)。

4、血型抗体效价检测(IgG型抗-A、抗-B,以及抗筛阳性时使用阳性筛检细胞对不规则抗体进行效价检测)。

(二)妊娠13~27周(动态监测孕期体内胎母免疫情况)

1、孕妇不规则抗体筛查,4周一次,监测ABO以外系统免疫情况。

2、孕妇抗体效价,4周一次,监测ABO系统抗-A、抗-B效价动态情况,监测ABO系统以外抗体效价动态情况(抗筛阳性情况下)。

本部分如果初次抗筛检测阴性,2-4周后复查依然阴性,或抗体效价较低的(临界值抗-A(B)效价<64【此情况下几乎不发生HDN】),可不再进行检测,待28周复查,其他情况下需进行4周一次的动态监测。

(三)妊娠28周~分娩

1、孕妇不规则抗体筛查,2周一次。

2、孕妇抗体效价,2周一次。

初次检测阴性,2-4周后复查依然阴性的第28周复查,依然阴性,可不再进行监测,正常分娩;28周时不规则抗体阳性的,或抗体效价高于临界值的,重点关注,两周进行一次复查,做动态监测。

二、产后检测方案

(一)母亲(产前未进行相关检测情况下)

1、血型检测:孕妇ABO、RhD正反定型。

此时,胎儿血型可测,由于新生儿抗原发育不完全,需要加做父亲血型检测进行佐证。同上文笔者推荐加做RhCcEe抗原检测,以更全面了解HDN可能情况。

2、孕妇不规则抗体筛查。

(二)新生儿

1、血型检测:ABO、RhD正定型。

共识之外:新生儿AB抗原弱,可加做抗-AB检测,为更好的了解新生儿情况,同母亲、父亲一样可进行RhCcEe抗原检测。

2、红细胞直接抗人球蛋白检测(直抗试验)。

直抗试验阳性,说明红细胞在新生儿体内已经被抗体致敏,有可能会产生新生儿溶血现象。

3、新生儿血浆游离抗体检测(游离试验)。

游离抗体可检测IgG抗-A、抗-B,也可检测不规则抗体,如游离抗体检测出了针对新生儿红细胞的ABO抗体(例如:A型新生儿检测出抗-A抗体),或检测出不规则抗体,说明该抗体在体内可能结合新生儿的红细胞,造成溶血。

4、新生儿红细胞放散液抗体检测(放散试验)。

热、冷或者酸放散可将新生儿红细胞表面结合的抗体(如果有的话)释放到放散液中,再通过对放散液的检测,可检测出抗-A、抗-B、Rh抗体以及其他系统抗体,可确定红细胞上有抗体存在,在体内可激活补体造成溶血。

新生儿出生后,体内母亲抗体来源消失,随着时间延长,抗体会逐渐减少,出生后越早检测结果越准确。

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