新生儿溶血病相关检测项目如何设置？

目前致力于输血科/血库临床常见问题解释及处理，使用常规手段处理日常问题，为临床工作带来便利。特点是实际，实用，接地气。

新生儿溶血病（HDN）是以胎母血型不合（不仅是ABO和Rh血型系统）为基础，因胎儿红细胞通过胎盘进入母体引起免疫反应产生抗体，母体IgG类抗体通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿（新生儿）红细胞溶血引起的一系列临床症状。

在日常工作中，我们推荐产前夫妇血型、孕妇抗筛、IgG抗体效价检测，产后新生儿溶血三项（直抗、游离、放散）检测，都属于比较基础的，简单易实现的项目，已在临床应用多年。

近日“中国输血协会免疫血液学专业委员会”发布了《胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识》[1]，本文结合以往工作经验，将共识中适合输血科（血库）/检验科开展的项目做一个梳理。

一、产前检查方案

（一）妊娠8~12周（检测孕妇与胎儿基础血型和抗体信息）

1、血型检测：孕妇、胎儿父亲ABO、RhD正反定型(共识之外笔者推荐加做RhCcEe抗原检测[2]），以了解胎儿血型基本背景，判断HDN发生的可能性。

2、孕妇不规则抗体筛查（抗筛阴性时，2-4周后复查）。

3、不规则抗体鉴定（抗筛阳性，且具备谱细胞试剂可鉴定）。

4、血型抗体效价检测（IgG型抗-A、抗-B，以及抗筛阳性时使用阳性筛检细胞对不规则抗体进行效价检测）。

（二）妊娠13~27周（动态监测孕期体内胎母免疫情况）

1、孕妇不规则抗体筛查，4周一次，监测ABO以外系统免疫情况。

2、孕妇抗体效价，4周一次，监测ABO系统抗-A、抗-B效价动态情况，监测ABO系统以外抗体效价动态情况（抗筛阳性情况下）。

本部分如果初次抗筛检测阴性，2-4周后复查依然阴性，或抗体效价较低的（临界值抗-A(B)效价＜64【此情况下几乎不发生HDN】），可不再进行检测，待28周复查，其他情况下需进行4周一次的动态监测。

（三）妊娠28周~分娩

1、孕妇不规则抗体筛查，2周一次。

2、孕妇抗体效价，2周一次。

初次检测阴性，2-4周后复查依然阴性的第28周复查，依然阴性，可不再进行监测，正常分娩；28周时不规则抗体阳性的，或抗体效价高于临界值的，重点关注，两周进行一次复查，做动态监测。

二、产后检测方案

（一）母亲（产前未进行相关检测情况下）

1、血型检测：孕妇ABO、RhD正反定型。

此时，胎儿血型可测，由于新生儿抗原发育不完全，需要加做父亲血型检测进行佐证。同上文笔者推荐加做RhCcEe抗原检测，以更全面了解HDN可能情况。

2、孕妇不规则抗体筛查。

（二）新生儿

1、血型检测：ABO、RhD正定型。

共识之外：新生儿AB抗原弱，可加做抗-AB检测，为更好的了解新生儿情况，同母亲、父亲一样可进行RhCcEe抗原检测。

2、红细胞直接抗人球蛋白检测（直抗试验）。

直抗试验阳性，说明红细胞在新生儿体内已经被抗体致敏，有可能会产生新生儿溶血现象。

3、新生儿血浆游离抗体检测（游离试验）。

游离抗体可检测IgG抗-A、抗-B，也可检测不规则抗体，如游离抗体检测出了针对新生儿红细胞的ABO抗体（例如：A型新生儿检测出抗-A抗体），或检测出不规则抗体，说明该抗体在体内可能结合新生儿的红细胞，造成溶血。

4、新生儿红细胞放散液抗体检测（放散试验）。

热、冷或者酸放散可将新生儿红细胞表面结合的抗体（如果有的话）释放到放散液中，再通过对放散液的检测，可检测出抗-A、抗-B、Rh抗体以及其他系统抗体，可确定红细胞上有抗体存在，在体内可激活补体造成溶血。

新生儿出生后，体内母亲抗体来源消失，随着时间延长，抗体会逐渐减少，出生后越早检测结果越准确。